王强医生的科普号

合理科学的饮食有助于孩子的生长发育，在生长激素治疗期间，想要长得更高，也需要注意以下几点：(1)保证每日摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，特别要适当补充优质蛋白，比如肉类，鱼类，蛋类，奶类，以求最佳的蛋白质利用率，因为蛋白质缺乏会直接影响身高增长。(2)此外，一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食物中较丰富，缺乏这些营养物质也容易影响孩子身高增长，而钙、磷及维生素D是骨骼生长的重要物质基础。(3)总体说来，每天要保证喝250-500ml牛奶、1-2个鸡强，适量的各种肉类、谷类及当手节水果蔬菜，避免或尽量少摄入碳酸饮料及含糖量高的食物和油炸食物。

能否接种疫苗与儿童的身体状况有关系，和生长激素用药没有直接的关系，但如果有以下情况则是不能接种疫苗：比如有急性疾病，感冒、发烧、拉肚子：过教体质，对于疫苗接种成分过敏；免疫功能不全，服用免疫抑制剂及糖皮质激素；患有先天性或者获得性免疫缺陷疾病，或者近期内使用丙种球蛋白；有严重的心肝肾疾病或者神经系统疾病等。生长激素并不影响免疫系统正常作用，也不会导致疫苗过敏，所以在生长激素使用期，只要儿童身体状况良好，没有接种疫苗的禁忌症，疫苗就可以正常接种。

如果孩子只是轻微流鼻涕、咳嗽，无发烧时，一般无需停药。但如孩子发烧38℃以上，需要停药，等到体温恢复正常后再使用。如患有其他疾病要治疗、或需要使用糖皮质激素治疗、或需用大剂量抗生素等情况时需遵医嘱。

首先，相比一次性注射器而言，隐针电子笔在注射全程看不见针头，减少了孩子对注射的恐惧，避免了因为害怕打针而不配合带来注射风险；它的针头相较一次性注射器也更细小，可有效地减少注射产生疼痛感，给孩子更好的注射体验。其次，隐针电子笔独特的造型，使得儿童也可以单手握住，自行操作。它还拥有一键注射的功能，可调节注射速度，减轻注射疼痛，适合儿童长期使用。最后，隐针电子笔是电子化操作，可以电子调节剂量，更加精准；拥有电子记忆功能，剂量无需每次调节，还可自动补足前次注射不足的剂量：最大注射剂量可达3.3mg(9.9IU)，满足绝大部分孩子的剂量需求，有效避免二次注射。

生长激素药品的保存条件较为严格，需在2-8℃下进行避光保存，建议放在冰箱内进行冷藏。因为作为蛋白质类药物，它的品质与温度密不可分。储存时温度过高或者过低，都会使生长激素产生相关蛋白，影响疗效，甚至带来长期安全性风险，从而直接影响到生长激索的品质。因此，生长激素虽然在开封前和开封后较长时限内允许常温保存，但建议始终冷藏保存，以保证最高品质。如果家长在日常使用生长激素药品后偶尔忘记放回冰箱，产品品质虽然有所损失但是仍可保证质量，继续使用。

虽然口服是最理想的给药方式，但一般产品口服后易被胃酸和消化道酶降解破坏，未被破坏的药物又由于分子最大，水溶性强而难以吸收，所以大部分生物药物无法做到口服应用。生长激素是通过重组DNA技术生产而得的蛋白质生物药品，目前尚未研发出口服的药品，所以只能采取注射形式给药。根据临床观察，皮下注射通常比肌肉注射带来更高的血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度），因此疗效会更佳，所以临床建议采用皮下注射。注射部位：常用注射部位有脐周两侧、上臂三角肌下缘、大腿中部外侧。为避免注射部位产生皮下硬结，建议避免靠近肚脐(距离肚脐3-5cm范围)，连续两次注射部位间隔大于3cm。注射时间：短效生长激素每天晚上睡觉前半小时至一小时注射。长效生长激素每周固定时间注射一次。

生长激素临床应用至今已有30余年，通过多个大规模数据统计证实，重组人生长激素目前还是非常安全的。偶发的不良反应多是短期一过性的，即短期内可得到缓解，不会对身体造成伤害。主要有：(1)头痛：通常是良性的，在停药后可明显缓解，且头痛缓解后可继续用药。(2)血糖异常：接受生长激素治疗的患儿可能发生血糖异常或者空腹胰岛素升高(包括胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良疾病)，但通常是一过性的，短期内即可恢复正常。(3)甲状腺功能减退：生长激素有可能引起甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)转化，所以早期有可能出现血液中T4轻度下降，因此在使用生长激素治疗的过程中要定期监测甲状腺功能。(4)关节水肿、疼痛：在儿童接受生长激素治疗过程中非常少见。大多数通常在治疗开始后不久即出现，之后便会得到缓解。另外，目前来源于国内外的治疗资料显示重组人生长激素药品治疗并不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等)的发生风险，也不会导致糖尿病和不孕不育等疾病。所以，家长大可不必过度紧张而放大副作用，生长激素在专业医生指导下使用是非常安全的。

使用生长激素治疗的疗程一般都较长，所以要遵医嘱定期复诊，监测生长速度和相关血清指标，才能保证治疗的效果。由于生长激素本身参与体内各种代谢，因此接受生长激素治疗的孩子需要在有经验的专科医师指导下，每3个月或遵医嘱定期到医院复诊：测量身高、体重，并进行甲状腺功能、空腹血糖、IGF-1 定期复查等相关指标的测定，以评定治疗效果并检测可能影响治疗效果的生化指标。

生长激素的治疗效果在开始治疗后的6-12个月最方显著。因此在治疗初期时，许多家长总是反应注射生长激素后却没看到明显效果，建议治疗6个月之后再进行疗效评价。生长激素长期治疗却依然疗效不佳时，还需考虑：生长激素剂量不足、治疗依从性差、生长激素粉剂产生抗体、甲状腺功能低下，合用大剂量糖皮质激素、骨骺闭合或接近闭合、测量不准确、存在全身慢性疾病等因素。生长激素治疗后，如复诊评估后效果不佳，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。

生长激素的治疗时间，需要根据孩子的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况和对身高的期望等决定，一般情况下应至少治疗一年，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。生长激素在注射1个月内就可见效，但治疗效果在开始治疗的6-12个月最为显著。因此建议疗效评价在治疗6个月之后进行，呼吁家长们请不要进入这样一个误区，即以为打了生长激素，孩子就会快速长高。其实这样的想法不现实，也不符合自然规律。从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立竿见影”的效果。生长激素短期治疗效果评价指标：以身高SDS的变化为最好，生长速率、生长速率SDS可供参考。生长激素治疗第一年有效反应的指标为：(1)身高SDS增加0.3-0.5以上；(2)生长速度较治疗前增加＞3cm/年；(3)生长速率SDS＞1。长期治疗效果评价指标：成人身高SDS，成人身高SDS与生长激素开始治疗时身高SDS的差值，成人身高与预测靶身高的差值。